多地表示第一波高峰已过，第二波会出现吗？何时出现？

近日来，#北京的疫情已过感染高峰期#、#河南已顺利渡过疫情高峰# 频频登上微博热搜，释放出疫情趋缓的信号。

图源：微博

早前，多位专家认为直至春节前后都将是感染高峰。中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友表示，疫情将呈现「一波三折」：第一波疫情峰值会在全国大中城市中体现；1 月下旬到 2 月中旬，春运前流动造成第二波疫情上升。

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第一波感染高峰过后，疫情将如何发展？春运将至，感染人数是否会增长？第二波感染高峰会在什么时候到来？

多地宣布渡过第一波感染高峰

近日来，北京、浙江、江苏、河南、四川、广东惠州、海南三亚等地发布最新研判，已经渡过第一波感染高峰。

在河南的研判中，高新冠病毒感染率、数量较为单一的流行毒株、发热门诊人数下降佐证第一波感染高峰过峰。从社区监测数据看， 新冠病毒感染率约占九成，现阶段流行毒株以奥秘克戎 BA.5.2 变异株为主。发热门诊就诊人数在 12 月 19 日达到高峰后呈现持续下降趋势。 [1]

根据河南省疾病预防控制中心主任郝义彬的解读，新冠病毒感染率基于监测数据、传染动力学参数和数据模型。其中，监测数据既包括发热门诊和住院病人的监测、抽样社区调查、网络问卷调查，也包括流感哨点监测医院和对快递、物流、养老院等重点机构的监测。[2]

除此之外，疫情高峰过峰的研判基于日均新增感染数回落。 以四川为例，四川省疾控中心发布问卷调查[3]，以新冠感染核酸或抗原检出作为日增感染的依据。四川省疾病预防控制中心党委书记、研究员唐雪峰接受媒体采访表示，根据调查结果综合研判，四川省居民整体感染发病已超过八成，全省感染发病高峰已经过去。

四川省新冠病毒感染核酸或抗原检出时间分布图源：四川疾控[3]

渡过感染高峰 ≠ 疫情结束

感染高峰过峰并不意味着疫情结束。新冠每日新增感染量回落，不代表总体感染人数处于低值，也并不代表重症患者人数回落。

事实上，多地研判表示，虽然渡过感染高峰，但仍处于重症救治高峰。山东省公共卫生临床中心重症医学中心主任王春亭在研判济南疫情时提到，「发热门诊人数显著减少，但重症比例到医院就诊的人数增多。」原因之一是老年人和有基础疾病的人群可能在感染一周后才并发细菌性肺炎。[4]

根据《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》[5]，新冠病毒潜伏期多为 2～4 天，重症患者多在发病 5～7 天后出现。

图源： 参考资料 [5]

德国埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉认为，「从感染到判定为重症也需要时间。因此，感染高峰到重症高峰至少存在一周左右的时间差。这部分重症患者需要更长的时间在医院内接受治疗，往往需要 3～4 周的时间，重症高峰持续的时间也更长。」持续拉长的重症高峰对医疗资源仍然有压力。

同时，目前公布的感染高峰数据，对感染人群特征的描述性统计较少。不同地区、年龄、基础情况的患者可能晚于目前的感染高峰发生感染。

「需要注意的是，很多城市只是提供了一个群体感染的数字，并没有提供人群组成。」陆蒙吉谈到，「不排除部分人群因为做好防护措施，或者减少与他人的接触而没有发生新冠感染。」

「当我们聊到病毒感染率时，我们同样需要关注，未被感染的人群是怎样的一群人。比如一个城市声称的感染率已经达到 60%，那很有可能其中的 50% 都是年轻人。所以我们需要更多关注剩下的 40% 中，到底还有多少老年人没有被感染，他们才是最脆弱的人群，也是极易发展为重症的人群。」陆蒙吉补充道。

每轮疫情都可能出现不止一个感染高峰，无论是显著的高峰抑或是压低流行病曲线的小高峰。陆蒙吉也倡导关注用词的准确性，需要关注不同「高峰」的指代，最好能够使用诸如「第一波地域性感染高峰」等更为确切的描述，减少不必要的误解。

第二波感染高峰何时到来？

早前，北京大学生物医学前沿创新中心（BIOPIC）副研究员、北京昌平实验室领衔科学家曹云龙在接受媒体采访时提到，不同突变株每年可导致多个感染高峰。「最新流行株如 BQ.1.1 和 XBB 的重复感染率已达到 40%，并在持续攀升。今年绝大部分国家都经历了四波重大感染高峰，多为不同突变株所诱导，平均三个月一次。」[6]

多项研究表明不同毒株可能引发新一波的感染高峰。一项对伊朗新冠流行病学发展的横断面研究中，新冠病毒随着时间推移自然变异，并出现了五波高峰。[7]另一项新冠的系统性回顾研究提到，尽管存在重复感染同一种毒株的案例，但大多数二次感染由不同的毒株引起。[8]

正是如此，当XBB 进入中国后，大众对其是否会造成新一轮感染高峰产生讨论。多项研究表明，不同 Omicron 亚株间确实在免疫逃逸上存在差异，但就个体而言，短期内再感染的风险仍然很低，过往感染对重症的防护作用相对更为持久高效。

「目前，推高峰值的因素主要有两个：传播力更强的突变株的出现和季节性的变化。就前者而言，即便是做好人群防护，高传播力的毒株也可能推动峰值的发生。而就季节性而言，冬季会显著增加，夏天则会减弱。」陆蒙吉补充道。

基于返乡可能会带来的不同毒株，王春亭在研判当地的疫情走向时认为可能即将产生第二波感染高峰。「第二波感染高峰将在春运开始后到春节期间发生。很多在城市务工的人群，可能会在疫情防控政策优化后的第一个春节返回家乡，会将不同地区的不同亚型带回。这将关系到广大农村基层，这波重症也会有相当一定的比例。」 [4]

陆蒙吉教授则认为，春运带来的主要挑战，并非人群中的二次感染，而在于即将或已经到来的重症波。「随着春节人口流动，诸如独居老人等患者可能会感染新冠。这也将是短期内感染人数上升的原因之一。」

亦有声音认为第二波感染高峰并不会短期内出现。

国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授公开表示，第二波感染的高峰日期将在 2023 年 5 月至 6 月之间。其中，感染者的比例将为 25～50%，随着病毒毒性越来越小，形成了一种短期内不太可能逆转的趋势。

一位不愿具名的卫生统计学专家表示，「研判需要有数据支撑。也许接下来会因春运、病毒变异等诸多因素引起少部分公众再次感染，但综合公众的心理、个人防护行为、疫情防控放开后的感染情况、政府在老人中推广加强疫苗等诸多因素影响，不太可能出现大家非常担心的感染高峰。」

参考资料

[1]河南发布，河南已渡过疫情高峰！今天这场发布会信息量很大→https://mp.weixin.qq.com/s/hAYwNiVmwGxzyOUCfp9ldw

[2]河南发布,新冠病毒感染率近九成，河南疫情如何渡过？官方回应

https://mp.weixin.qq.com/s/f_DnD1mwADXXaXRN-gdLKw

[3]四川疾控，@四川人 您参与的“四川省新冠感染情况问卷调查（第二次）”结果出炉啦！，https://mp.weixin.qq.com/s/hjH-TIy3M0AKUS69HwbC7w

[4]【提示】最新研判！第二波感染高峰1月10日开始！https://mp.weixin.qq.com/s/PtkwfTqZdOhvqHlQJSxmkQ

[5]新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版），http://www.nhc.gov.cn/cms-search/downFiles/460b0e7b19bd42f3bba00c1efb9b6811.pdfhttps://mp.weixin.qq.com/s/PtkwfTqZdOhvqHlQJSxmkQ

[6]中国新闻网，“新冠预测者”曹云龙：每年或现多个感染高峰 正研发新药以提高防治效率http://www.chinanews.com.cn/sh/2022/12-28/9922847.shtml

[7]Amin, R., Sohrabi, M. R., Zali, A. R., & Hannani, K. (2022). Five consecutive epidemiological waves of COVID-19: a population-based cross-sectional study on characteristics, policies, and health outcome. BMC Infectious Diseases, 22(1), 1-10.

[8]Ren, X., Zhou, J., Guo, J., Hao, C., Zheng, M., Zhang, R., ... & Jin, Y. (2022). Reinfection in patients with COVID-19: a systematic review. Global health research and policy, 7(1), 1-20./9922847.shtml

关键词： 发热门诊 监测数据 疾病预防控制中心