观焦点：瘙痒持续三年，用药也不见效，原是患上这种病

最近两三年，50岁的王女士总被反复的外阴瘙痒困扰，这种瘙痒一到夜晚更是难以忍受。王女士也多次到当地医院妇科就诊，白带常规均未提示炎症感染，反复用药均不见效。直到最近，她发现自己外阴的部分皮肤已经发白了，只好来到中南大学湘雅三医院妇科就诊。

经过医生仔细检查，发现王女士外阴大小阴唇甚至肛周局部皮肤变白，形成类似于白化病的皮肤改变，被确诊为外阴白斑。

什么是外阴白斑？

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外阴白斑，医学上又称之为外阴色素减退性疾病，包括外阴慢性单纯性苔藓、外阴硬化性苔藓（萎缩型）等，主要特征是外阴瘙痒，并且外阴白斑引起的瘙痒是顽固性的，尤其是夜间及其月经前后加重，非常折磨人，有的患者瘙痒严重，甚至直接影响睡眠，还可能伴有性交痛及外阴烧灼感等不适，另外皮肤除了颜色变白，通常还伴有皮肤发亮、皱缩、弹性变差，容易皲裂或脱皮。

外阴白斑的病因是？

目前，临床上该类疾病的病因不明，可能与创伤、慢性局部刺激、免疫、HPV、遗传、内分泌、性激素、基因表达等方面相关。主流的观点认为外阴白斑是上述多种因素导致的自身外阴营养不良外阴局部神经与血管营养障碍引起的组织变性与色素改变的疾病。

是否会发生恶性病变？

发生恶变的概率较低，仅2%~5%的硬化性苔藓有恶变的可能。早发现、早治疗能预防外阴白斑的恶变。如出现溃疡，迁延不愈，要及时行病理检查。

如何治疗？

治疗上主要包括一般治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗。一般治疗指的是保持外阴清洁干燥，避免使用肥皂水、开水过度清洗，可使用温开水进行清洁，穿宽松透气的棉质内裤，禁食过敏食物，若瘙痒严重影响到睡眠了，还可以配合助眠的药物使用。

药物治疗中，超强力皮质类固醇乳膏为一线治疗方法，常用的药物有0.05%超强效皮质类固醇丙酸氯倍他索，0.1%强效皮质类固醇糠酸莫米松，可通过引起表皮萎缩、减少炎症和抑制局部免疫反应来缓解症状。其它辅助药物还有，保湿霜或维生素E、免疫调节剂（他克莫司或吡美莫司）、类维生素a、维甲酸类药物、黄体酮和睾酮、红霉素等，均有一定疗效，但效果有限。

激光作为皮肤科医生的常用手段，在外阴白斑治疗上也有不错的效果，其原理也是破坏局部的皮肤组织，并促使其再生修复，具有操作简单，破坏小，愈合后疤痕较少的优点。

高强度聚焦超声治疗（HIFU）近年来也被应用于外阴白斑的治疗，其原理是使超声波通过表皮直接作用于真皮层的神经末梢，使之变性，并促进局部的血管神经再生，因而其对瘙痒等症状的缓解是比较明显的。可以改善微血管和神经末梢的功能，可以加速组织重建，改善局部组织的微循环和营养障碍，能恢复皮肤的弹性、形状和外观。

对于各种手段都无法缓解症状的病例，可考虑行浅表外阴的切除，并移植新的皮肤，但术后随访显示切除边缘甚至移植的皮肤上也会出现复发的情况，而且外阴白斑恶变几率极低，非必要不需采用手术治疗。

通讯员李立杰 潇湘晨报记者任弯湾

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